医院ISO14001认证：环境因素识别方法与要点

一、明确医院环境因素识别的核心原则

核心医疗区域：门诊楼（各专科诊室、输液室）、住院部（病房、重症监护室ICU）、手术室、急诊科、检验科、病理科、放射科（CT室、DR室）、药剂科（药房、药库）、消毒供应中心。
辅助保障区域：医疗废物暂存间、污水处理站、锅炉房、配电室、中央空调机房、食堂、洗衣房、行政办公楼、员工宿舍、停车场、医疗垃圾运输通道。
特殊管控区域：传染病隔离区、医用放射性物质储存区、危险化学品仓库（如试剂库、消毒剂储存间）、废弃药品回收点。
相关方关联区域：医疗废物处置外包方作业区域、药品及器械供应商卸货区、污水处理第三方运维区域、救护车停放及消毒区域。

基于生命周期观点，覆盖医疗服务全流程及配套活动，重点关注：

诊疗活动：手术操作、注射输液、标本采集与检测、放射性诊断与治疗、传染病诊疗（含隔离防护）。
辅助活动：医疗器械清洗消毒（含高温灭菌）、医疗废物分类收集与暂存、污水处理、药品储存与调配、医用气体（氧气、笑气等）使用。
后勤保障：食堂餐饮服务（食材采购至餐厨垃圾处理）、洗衣房布草洗涤（含洗涤剂使用）、空调系统运行（滤网更换与冷凝水排放）、水电能源供应、设施设备维修（含废机油处理）。
特殊活动：突发公共卫生事件应急处置（如大规模核酸检测、传染病患者转运）、废弃药品及过期试剂处理、放射性废物衰变与处置。

大气环境影响：手术室麻醉废气排放、食堂油烟排放、锅炉房废气（若有）、污水处理站异味挥发、医用酒精等消毒剂挥发。
水环境影响：医疗废水（含病原体、药物残留、重金属）排放、检验科室废水（含化学试剂）、洗衣房废水（含洗涤剂）、食堂含油废水、生活污水。
土壤环境影响：医疗废物渗漏（尤其是化学性废物）、污水处理站污泥处置不当、废弃药品及试剂泄漏、食堂餐厨垃圾渗漏。
噪声环境影响：救护车鸣笛、医疗设备运行噪声（如呼吸机、离心机、CT机）、施工改造噪声、食堂排烟风机噪声、人员密集区域喧哗。
固体废物影响：感染性医疗废物（敷料、针管、标本）、损伤性医疗废物（手术刀、玻璃器皿）、药物性废物（过期药品、废弃疫苗）、化学性废物（废弃试剂、消毒剂）、放射性废物、生活垃圾、餐厨垃圾。
资源消耗：水资源（诊疗用水、洗涤用水、生活用水）、电力资源（医疗设备、照明、空调）、医用耗材（一次性注射器、敷料）、纸张（病历、处方）。
能源消耗：电力（重点保障医疗设备）、天然气（食堂、锅炉房）、柴油（备用发电机）。
其他环境影响：放射性诊疗设备的电磁辐射、医疗活动对周边生态的潜在影响（如传染病传播风险）。

采用“医疗场景/设备（根源）+ 行为（影响条件）+ 环境影响类型”结构，示例：“手术室（根源）+ 排放麻醉废气（行为）+ 影响大气环境”“检验科（根源）+ 废弃化学试剂（行为）+ 污染土壤/水体”。

时态维度：过去（历史医疗废物处置遗留问题、旧污水处理设施超标排放记录）、现在（当前诊疗活动产生的废水废物）、将来（新院区建设、新医疗设备引入的潜在影响，如新增放射科的辐射风险）。
状态维度：正常（日常诊疗、常规消毒）、异常（医疗设备故障导致试剂泄漏、污水处理站停电超标排放）、紧急（传染病暴发时医疗废物激增、化学品储罐破裂、火灾时灭火废水污染）。
部门维度：按临床科室（内科、外科）、医技科室（检验、放射）、行政后勤（食堂、洗衣房）分类排查，避免遗漏。

结合医院特性，重点关注：① 感染性风险（如医疗废物泄漏的疾病传播范围）；② 合规性（是否违反医疗环保法规）；③ 社会影响（患者及周边居民关注度、舆情风险）；④ 处置难度（如放射性废物的特殊处置要求）。